科学大家|男性也躲不掉？乳腺癌的这些事你应该知道|乳腺癌|雌激素|男性_新浪科技

　　出品|新浪科技《科学大家》

　　撰文|郑亚兵浙江省肿瘤医院乳腺肿瘤内科主任医师，乌镇互联网医院高级职称医师，微医“健康号”特约专家

　　乳腺癌，是每个女性最想避开的疾病之一，却偏偏是名副其实的“头号女性杀手”，就连好莱坞著名女星——安吉丽娜·朱莉，因为BRCA1基因发生了突变，导致罹患卵巢癌和乳腺癌的风险大大增加，而毅然切除了自己的卵巢和乳腺。

　　据统计，全球每年有120万女性患上乳腺癌，50万人死于乳腺癌，在中国，每10个女性就有一个可能遭受乳腺癌的侵袭。家族遗传、月经因素、抑郁情绪等都可能诱发乳腺癌…乳腺癌真的这么恐怖吗？关于乳腺癌，这些事你应该知道。

　　什么是乳腺癌？

　　乳腺癌是指癌细胞来源于乳腺腺上皮组织的疾病。乳腺组织不仅仅指乳房，它范围上至锁骨，包括腋窝及胸骨前的胸前部分。

　　乳腺癌主要的症状有：乳房肿块，通常为单发、质硬、形状不规则、表面欠光滑的无痛性肿块；淋巴结肿大，初期可出现同侧腋窝淋巴结肿大，晚期可在锁骨上和对侧腋窝摸到转移的淋巴结；乳头改变、乳头溢液，或者乳头瘙痒、脱屑、糜烂、溃疡、结痂等；乳房皮肤及轮廓改变，出现酒窝征、橘皮征、血红肿、皮肤破溃形成癌性溃疡等。

　　乳腺癌的危害在于，除在乳房局部形成肿物，随着肿瘤的增大逐渐形成肿瘤破溃、流血及恶臭之外，还会转移到腋窝和颈部淋巴结，至晚期会转移到肺、肝、脑、骨等其他脏器，转移瘤继续生长破坏重要脏器，导致患者死亡。

　　乳腺癌的6大诱因

　　乳腺癌的发生与多种因素相关。至今，尽管还没有一个单一因素被证明能够诱发乳腺癌，但是，临床流行病学研究已经证明了某些关键性因素的综合作用可以诱发乳腺癌，这些重要的因素包括：

　　家族遗传：如果母亲患了乳腺癌，作为家族性乳腺癌，女儿亦会发生乳腺癌，而且发病年龄轻，常发生在闭经前，且多为双侧性。家族性乳腺癌中，尽管母亲未患过乳腺癌，如果家庭中至少有两个姊妹患有乳腺癌，那么，家庭成员乳腺癌发病率比无家族史者高2~3倍，且乳腺癌大多发生在闭经后，常为单侧性。

　　月经因素：月经初潮年龄早于12岁，或绝经期晚于50岁者，其患乳腺癌的危险性增加1倍左右。流产过多或者过早流产（18岁以前）也可增加患乳腺癌的危险性。母乳喂养是预防乳腺癌的最佳天然手段之一，哺乳期间月经停止，可使生乳腺癌的危险减少20%至30%。

　　夫妻关系与性生活质量差：乳腺疾病和性生活密切相关，夫妻关系不融洽和女性的性压抑可能导致女性内分泌失调，导致月经紊乱，增加乳腺小叶增生与乳腺肿瘤的发病概率。国内有关调查显示，大多数患有乳腺增生的妇女性生活不满足或质量差；且初婚年龄越大，乳腺癌发病率也越高。

　　紧张与抑郁情绪：调查研究发现，在独身女子、留守女士、退休女工和一些中学教师中，患乳房疾病的较多，乳腺癌发病率也高。由于这些女性极易产生紧张、焦虑、孤独、压抑、忧伤、急躁、恼怒等不良情绪，长期刺激可导致机体节律和内分泌发生紊乱，神经-内分泌系统功能失调可造成机体免疫功能下降，女性卵巢激素平衡紊乱也是造成乳腺癌的最直接因素。

　　绝经后肥胖：肥胖与乳腺癌密切相关，主要是女性绝经后的肥胖，而绝经前妇女的肥胖反而有保护作用。由于绝经后妇女的脂肪组织含有高水平的芳香化酶，将雄激素转化为雌激素，使这类肥胖妇女体内雌激素水平显著增加，其乳腺癌的风险增加26%。

　　不良生活习惯：吸烟、酗酒、生活不规律等是乳腺癌重要的发病因素，建议改变喜吃煎炸食品和各种糕点甜食的饮食习惯，多食用粗粮、蔬菜、大豆食品等，适时完婚与生育，坚持母乳喂养等可以减少乳腺癌的发生风险。

　　如何进行乳腺癌自检？

　　乳腺自查可以每月一次，时间选在月经结束后2-3 天，此时的乳房非常柔软，易于发现问题；对于绝经的女性，可在方便的情况下，选择一月中的任何一天进行自查。

　　自我检查步骤：

　　第一步：站在镜前双臂下垂，观察两侧乳房是否对称，皮肤有无局部隆起或轻微下陷，有无局部红肿，橘皮样变或静脉曲张等，乳头有无内陷，偏移，糜烂，溢液等。

　　第二步：分别采取双手叉腰和双臂高举位再观察一遍。

　　第三步：仰卧，上肢外展 90 度，用最敏感的食指、中指、无名指的末端指腹轻轻在乳房表面滑动触摸，切不可以用手抓捏乳房。按照顺时针或者逆时针方向触摸整个乳房，不要遗漏乳头后方和乳房外上部位。挤压乳头乳晕，观察有无乳头溢液。查完乳房，顺势将手掌伸向腋窝，滑动触诊，检查腋窝是否有肿物。

　　如果发现乳腺有不一样的地方，如局部乳腺增厚或有肿块，应立即到医院就诊，由专科医师进行检查。

　　如何确诊乳腺癌？

　　通过自检和简单的问诊是无法确诊乳腺癌的，需要精确检查做最后确诊。

　　乳腺钼靶X线检查。乳腺癌筛查中的主要方法，可以发现临床查体摸不到肿块的乳腺癌，通常用于40岁以上的妇女。

　　超声波检查。对人体没有损伤，对年轻女性、致密型乳腺均较理想。

　　CT及核磁共振检查。具有安全、方便、迅速无痛、图像清晰的特点，可以发现多灶、多中心的小病灶。

　　病理检测。病理活检是确诊乳腺癌的金标准。从肿块取出的细胞将会在显微镜下被仔细观察。如果发现这些细胞有类似癌变，还将会被进一步的检测。

　　建议广大女性要定期体检，30 岁以上女性，每 2 年体检 1 次，40 岁以上女性，每年体检 1 次，检查项目主要为体格检查，超声检查和钼靶片。如果发现乳房有异常情况，及时就诊。

　　如何治疗乳腺癌？

　　在确诊为乳腺癌后，医疗团队会根据病患的具体情况制定合适的治疗方式。乳腺癌主要有手术、放疗、化疗、内分泌治疗、生物靶向治疗以及辅助治疗等治疗方式。

　　一、手术治疗 手术是乳腺癌最常见的治疗方式，手术方式大致可分为两类：保乳术（乳房肿瘤切除术）和根治术（乳房切除术）。

　　乳房肿瘤切除术——完整切除瘤体，保留完整或大部分乳房。

　　乳房切除术——切除整个乳房。目前使用较多的是乳腺癌改良根治术，即切除乳房（皮肤、皮下组织、乳腺腺体及乳头乳晕复合体）、清扫腋窝淋巴结、切除胸大肌筋膜，但会保留或部分保留胸大肌、胸小肌。

　　如果适应症选择合适，保乳手术和改良根治术治疗效果相同。术后乳房外形由术中切除的乳腺组织多少决定，如果对外形不满，可选择乳房重建手术。

　　哪些适合做保乳手术？

　　保乳手术适用于有保乳意愿者，适应症合适：肿瘤大小与乳腺比例合适肿物相对于乳腺仍处于较小的比例，切除肿物后对乳腺外形影响不大。肿瘤边缘离乳头乳晕位置较远，一般认为应大于2cm，但也不绝对。

　　保乳手术的绝对禁忌症为：在乳腺不同的象限内有两个或两个以上的肿瘤或有弥散性恶性钙化；切缘持续阳性；乳腺区即往有放疗史；妊娠期妇女。

　　二、放疗 体外放射治疗中，用仪器精准定位肿瘤组织，发射射线破坏这一路径上的细胞（包括肿瘤细胞和正常细胞）。

　　保乳患者术后必须做放疗，放疗在患者体质恢复后即可进行，一般为术后 2-3 周左右；改良根治患者只有一部分需做放疗，这要根据病情分期而定。

　　三、化疗 化疗采用药物治疗癌症。化疗药物药理机制主要是干扰癌细胞生长和转移，同样也对正常细胞有损害。尽管正常细胞在随后一段时间能恢复正常，但是在治疗期间，会有恶心呕吐、脱发、食欲不振等副作用。

　　四、内分泌治疗 内分泌治疗是采用药物或去除内分泌腺体的方法来调节机体内分泌功能，减少内分泌激素的分泌量，或阻断雌激素与受体的结合，从而达到治疗乳腺癌的目的。内分泌治疗首先要判断这个病人是不是适合使用，如果雌激素受体（ER）和孕激素受（PR）是阳性或任意一项为阳性，就需要接受内分泌治疗。

　　五、生物靶向治疗 放疗是局部治疗，而化疗、内分泌治疗和生物靶向治疗属于全身治疗。乳腺癌的治疗必须采取规范的综合治疗，还要根据各种免疫组化指标分析肿瘤的生物学行为，为每位患者制定出个体化的、量体裁衣式的治疗计划，而生物靶向治疗乳腺癌是用药物控制癌细胞的生长以及利用身体免疫系统破坏癌细胞的繁殖，针对Her-2（+）的乳癌患者，应考虑使用生物靶向治疗，并要调整其化疗和内分泌治疗方案等，只有这样才能取得最佳治疗效果。生物靶向治疗的副作用主要表现为流感样症状，如头痛、恶心呕吐、易疲劳等。

　　六、辅助治疗 辅助治疗包括按摩、针灸等。辅助治疗和传统治疗联合使用，主要是用于缓解紧张，调养身心。

　　男性也会患乳腺癌吗？

　　男人只是没有丰满的乳房，但是有乳腺，也有雌激素，也会发生癌变，乳腺癌并非女人专属病，男性也会患上乳腺癌。

　　的确，男人患上乳腺癌的机率非常小，在全部乳腺癌患者中，男性只占到1%。至于原因，内情比较复杂。首先考虑到家族性基因突变，安吉丽娜·朱莉的母亲，因为患上了乳腺癌，并将BRCA1基因遗传给了朱莉，所以她患上乳腺癌的风险超过80%，为了自保，只能做了乳腺腺体切除手术。男性也一样，也可能是家族性BRCA1基因突变所致。在国内外对男性乳腺癌报道中，有相当比例的病例家族中，有女性乳腺癌家族史。

　　另外，体内激素变化也会增加乳腺癌变的机率。许多老年男性因前列腺增生而长期服用雌激素，从而导致体内高雌激素水平而诱发乳腺癌。

　　肝脏病变（如肝硬化）也可能会导致男性乳腺癌的发生，这是因为肝脏疾病会影响到血液中激素的代谢，导致雌激素在体内大量蓄积，而雄性激素水平相对较低。

　　另一种是肥胖的男性，人体里有种芳香化酶，可以把雄激素转化为雌激素，肥胖的人由于脂肪多，脂肪中的芳香化酶丰富，雄激素转化为雌激素的数量也会变多，久而久之就导致乳腺癌的发生。还一种情况是睾丸有先天性疾病的男性，如睾丸先天发育不良、隐睾或做过睾丸切除术者，体内雄激素偏低。这三种情况都会增加乳腺癌的发生机率。

　　除此之外，曾因胸部疾病接受过胸部放疗和某些特殊职业暴露（例如汽油、排出的废气等）的男性也会增加患乳腺癌的风险。

　　一般而言，我国女性乳腺癌发病的平均年龄在45-50岁之间，男性发病的平均年龄则更大一些，在60-70岁之间。所以，慢慢步入老年的男人，需要特别注意些，建议，饮食尽量清淡，少吃油腻的食物，多锻炼身体，不仅防止老年变胖，还能增加机体抵抗力。还有一点非常重要，避免服用含有雌激素的保健品。

　　男性患上乳腺癌，一般从乳房上的肿块开始，一摸就能感受到，所以大部分是在早期就容易被发现，手术切除加之后续的化疗、放疗及内分泌治疗就可以了。但是从另一个角度来讲，因为男性乳腺的腺体组织薄，癌变之后是非常容易发生转移的，从而危及生命。总体而言，男性乳腺癌患者具有年龄较高、病程长、预后差的特点。所以说，男人不要不好意思，常摸摸胸，看看有没有结节肿块，及时治疗。

　　女性带钢圈文胸会诱发乳腺癌吗？

　　关于乳腺癌确切的病因至今尚无定论，目前医学上公认的几大可能因素上文也有介绍，目前暂时没有关于文胸导致乳腺癌的相关研究论证。

　　不过，需要注意的是，如果文胸不合适或者文胸佩戴不当，会引发其他疾病，比如过紧、过窄的文胸会导致皮肤瘙痒，尤其是海绵较厚、有钢圈的定型文胸易导致接触性皮炎。天气太热时，被汗浸湿的化纤材质容易与乳头发生摩擦，诱发皮炎，出现瘙痒、红斑等症状。所以大家在选文胸时应尽量选择棉质的，肩带不要太细太紧，舒适为准。

　　女性乳腺癌可以怀孕吗？

　　乳腺癌不影响患者的生育，但一定要做好时间的选择。一般术后一年半到两年的时候，是乳腺癌复发高峰，建议这些患者避开这个时间。两年以后，如果没有复发的迹象，完全可以考虑生育。如果乳腺癌晚期，将来风险大，这时需要综合考虑，怀孕需要慎重，权衡利弊，也有观点认为需要五年以上没有问题再可以考虑妊娠。

　　怀孕后患了乳腺癌怎么办？因为乳腺癌是对激素比较敏感，在妊娠期血液循环中雌孕激素水平增高，再加上很多准妈妈孕期进食大量激素含量高的滋补品，容易加速肿瘤生长和转移。怀孕期间，可以利用超声进行乳腺检查，对广大孕妇来说，其实是非常安全的。

　　需要注意，化疗不能用于妊娠的头3个月，而放疗在整个妊娠期间是不应施行的。在孕妇妊娠末期（孕期28周以后），可在剖宫产或分娩后再进行抗癌治疗。而在胎儿出生前期，应尽量避免运用对胎儿有影响的抗癌治疗方法。

　　对正在哺乳的产妇，一旦发现乳腺癌，应立刻停止哺乳。在回乳时注意不要用女性激素或芒硝热敷，以此来防止癌细胞转移和扩散。

　　常年喝豆浆真的会得乳腺癌吗

　　现在的人都很注重养生，大家都知道吃原生态的食物是养生的方法之一，喝原生态自磨豆浆是许多女性比较青睐的养生方法。但“女性常年喝豆浆会导致乳腺癌”的说法流传，使很多女性都望而生畏。

　　其实，所谓的“豆浆含雌激素会导致乳腺癌”的说法是没有科学根据的，主要是人们的一种“恐雌激素症”作怪。其实，雌激素有很多种类，如动物雌激素、植物雌激素和人工合成雌激素等，还有那些有类雌激素样作用的有机环境污染物，其中的植物雌激素是对人体有益的雌激素，它是大豆的主要成分，流行病学研究早已经证明，中国和其他亚洲国家乳腺癌和前列腺癌的发病率和死亡率均低于西方人，与亚洲人因摄入大量的大豆及大豆制品这一特定的饮食习惯有关，而欧美国家的饮食中一般不含大豆及大豆制品，饮食中大豆异黄酮摄入量过少。经常食用大豆及大豆制品是导致亚洲国家居民乳腺癌发病率低的主要原因。

　　植物雌激素除了能抵消体内过多的有害雌激素外，当人体生理雌激素不足时也具有替代作用，所谓雌激素效应“双向调节”作用，既保证了机体避免有害刺激，又保证了机体的正常生理。除了预防乳腺癌之外，还可缓解女性更年期综合症、预防骨质疏松和心血管疾病等。

　　因此，“女性常年喝豆浆会导致乳腺癌”的说法没有科学性。我们提倡长期、适量食用大豆食品或粗制品，可以有效预防乳腺癌及心血管疾病的发生。