8院士联合建议将早期筛查列入防癌国策！骨感现实 钱从哪里来？

原标题：8院士联合建议将早期筛查列入防癌国策！骨感现实 钱从哪里来？

近日，在《中国科学报》主办的“癌症筛查和早诊早治”会议上，8位院士共同指出癌症防控早筛、早诊、早治的重要性，联合建议将早期筛查列入防癌国策。

8位院士提出的议题分别如下：

中国工程院院士、中国医学科学院肿瘤医院研究员程书钧：肿瘤防治应战略前移

全国人大代表、中国工程院院士、山东省肿瘤医院院长于金明：癌症早期诊治得益于筛查

全国政协委员、中国工程院院士李兆申：用好消化道癌症筛查的“金刚钻”

中国工程院院士、中国医学科学院肿瘤医院研究员孙燕：癌症预防胜于治疗

中国工程院院士、中国医学科学院肿瘤医院研究员林东昕：肿瘤防治还需找准关键点

中国工程院院士、国家肝癌科学中心主任王红阳：癌症早筛须全社会参与

中国工程院院士、中国预防医学会会长王陇德：算一笔恶性肿瘤防治的“经济账”

全国人大代表、中国抗癌协会理事长、中国工程院院士樊代明：消化道肿瘤早筛势在必行

8位院士都指出了当下癌症防治的严峻局面和早筛早治的重要性，建议政府多投入癌症早期筛查，并提议将部分癌症早筛纳入医保。

 客观来讲，癌症早筛对于癌症防治确实起着重要作用，但是，现实却很残酷。在健康医疗领域，需要加大建设投入的绝不仅有癌症早筛，然而早在多年前，医保穿底的声音就不绝于耳。在这个骨感现实中，加大投入所最需要的“钱”，到底要从哪里来呢？

会议上，8位院士分别指出了我国癌症防治面临的严峻挑战。

 于金明指出，随着我国人口老龄化进程加速和疾病谱的变化，恶性肿瘤、心脑血管疾病、呼吸系统疾病等慢性疾病成为了中国城乡居民的主要疾病死因，其中，癌症已成为我国居民死因之首。

 王红阳院士指出，癌症是严重威胁人类健康的恶性疾病，全球每年约有22%的新增癌症病例和27%的癌症死亡发生在中国。

 而实际上，从2019年1月，国家癌症中心发布的最新一期全国癌症统计数据（由于全国肿瘤登记中心的数据一般滞后3年，本次报告发布数据为全国肿瘤登记处2015年的登记资料）来看，我国癌症防控情况确实不容乐观：

2015年，恶性肿瘤发病约392.9万人，死亡约233.8万人。平均每天超过1万人被确诊为癌症，每分钟有7.5个人被确诊为癌症。与历史数据相比，癌症负担呈持续上升态势。近10多年来，恶性肿瘤发病率每年保持约3.9％的增幅，死亡率每年保持2.5％的增幅。

8位院士同时将防癌目光放在了早期筛查，并且指出了其中的必要性。

 王陇德院士从“经济上”算了一笔恶性肿瘤（癌症）防治的“账”：

调查显示，我国全社会发生的恶性肿瘤防治费用，男性占比58%，高于女性。从年龄分布来看，恶性肿瘤防治费用主要花在35岁以上人群，尤其是50岁以上迅速增长，在51~55岁组达到峰值。年龄在45~59岁的中年人占总人口不到20%，却消耗恶性肿瘤防治费用的47%，说明恶性肿瘤已对劳动力人群的健康构成严重威胁。从肿瘤防治费用的功能分布来看，96%用于治疗性服务，其中40%用于门诊治疗服务，56%用于住院治疗服务，预防费用的构成极低。

 世界卫生组织（WHO）总结科学研究结果认为，全球40%的肿瘤是可以预防的。而中国医学科学院的研究表明，中国60%的肿瘤是可以预防的。

 恶性肿瘤已经成为严重威胁中国人群健康的主要公共卫生问题之一。最新统计数据显示，恶性肿瘤死亡占居民全部死因的23.91％，且近十几年来，恶性肿瘤的发病死亡均呈持续上升态势，每年恶性肿瘤所致的医疗花费超过2200亿，防控形势严峻。

  与此同时，院士们也把解决问题的方法放在了政府投入、医保等方向。

 李兆申院士指出，要解决消化道癌症“早筛难”的问题，舒适化筛查势在必行。由其团队自主研发的磁控胶囊胃镜，不用插管，没有创痛也无需麻醉，15分钟左右就能完成胃部精准全面的检查。该项检查安全可靠、操作简便易于普及，解决了以往胃镜检查接受度差、检查区域受限、操作不便、内镜医师紧缺等弊端，已在全国30个省市投入临床应用，让更多老百姓能够舒适、方便地做筛查。

 就此，李兆申院士提出假设：如果此项舒适化筛查能全面纳入医保，将有助于其广泛推广与落地见效，为中国胃癌早筛发挥举足轻重的作用。

 于金明院士也以山东癌症筛查举例。山东省是最早加入国家癌症早诊早治项目的省份之一，先后承担了农村、淮河流域和城市的癌症早诊早治项目，已完成免费癌症临床筛查50万人次，检出阳性病例及癌症患者10000余例，其中早期患者5000余例。

但从全国范围来看，癌症筛查的普及力度还远远不够，于金明院士呼吁，需要政府进一步加大肿瘤筛查和早诊早治的投入和关注力度。

然而从现实来看，在大健康领域，除了癌症早筛，问政府、医保伸手要钱的项目还有很多。

 例如基于癌症本身，在治疗方面，政府近年来一直在加大报销力度，将很多抗癌新药纳入医保，这本身就需要耗费巨大的资金。

 又如政府也将部分慢病纳入了门诊医保报销范畴。有统计数据显示，中国现有慢性病患者已经超过2.6亿。

 再看下面一系列数据：

 2019年5月22日，国家卫健委公布的《2018年我国卫生健康事业发展统计公报》显示，2018年中国卫生总费用预计达57998.3亿元。其中：政府卫生支出16390.7亿元（占28.3%）；社会卫生支出24944.7亿元（占43.0%）；个人卫生支出16662.9亿元（占28.7%）。人均卫生总费用4148.1元，卫生总费用占GDP百分比为6.4%。

 国务院发布数据：2013年至2017年全国财政医疗卫生累计支出59502亿元，我国医疗保障力度不断加大，年均增幅11.7%，比同期全国财政支出增幅高出2个百分点。

 但“大健康”对政府仍是“欲求不满”的状态，各领域都表示缺口很大，仍希望加大投入，如上述的肿瘤预防、慢病防治等。各地也经常曝出医保资金紧张，甚至有学者用“即将穿底”来形容我国医保基金。

 确实，医保基金覆盖面较大。2019年6月30日发布的《2018年全国基本医疗保障事业发展统计公报》显示，2018年参加全国基本医疗保险134459万人，全国基本医保基金总收入21384亿元，比上年增长19.3%；全国基本医保基金总支出17822亿元，比上年增长23.6%。

 在这样快速的广度增加过程中，医保相对设置了比较低的进入门坎。但从保障程度来看，中国医保在慢性病和大病保障上是远远不足的。

与此同时，医保基金收入增速低于支出增速的倾向也早已显现。2012年，城镇基本医疗保险基金总收入6939亿元，支出5544亿元，分别比上年增长25.3%和25.1%，两者基本持平。至2013年，城镇基本医疗保险基金总收入8248亿元，支出6801亿元，分别比上年增长18.9%和22.7%，收入增幅开始低于支出增幅。

 人社部社会保障研究所所长金维刚此前曾介绍说，从2013年的情况来看，全国有225个统筹地区的城镇职工医保资金出现收不抵支的情况，占全国城镇职工统筹地区的32%，其中22个统筹地区将历年累计结余全部花完。在城镇居民医保方面，2013年全国有108个统筹地区出现收不抵支的情况。医保资金已经不堪重负，而且现在各项医疗保险基金支出增长率均超过收入增长率。

 各种机构预测也显示，医保基金缺口即将到来。

 社科院发布的《“十三五”中国社会保障发展思路与政策建议》显示，长远来看，职工医保基金潜伏着严重的支付危机，全国多数地区的职工医保基金将在2020年前后出现基金缺口。

 《中国医疗卫生事业发展报告2014》发布的预测显示，2017年，城镇职工基本医疗保险基金就将出现当期收不抵支的现象，到2024年，将出现基金累计结余亏空7353亿元的严重赤字。

为节省更多资金，近10年来，医保控费成为了主旋律。

 自2011年下半年开始，新医改将医疗费用控制摆上了显要位置，人社部、财政部、卫生部于2012年联合发布《关于开展基本医疗保险付费总额控制的意见》，规定医保管理部门在做好医保基金年度预算的基础上，向当地定点医疗机构预付全年医保费用，并按照“结余留用、超支分担”的原则，确定医保基金和定点医疗机构对结余资金和超支费用的分担办法。

 从2020年试点的DRG支付方式改革也可以看出，多种形式的医保支付方式正在推行中。而国家医保谈判、带量采购等政策的推行，也是为了腾挪出更多的医保空间。

与此同时，也有很多业界人士提出，应该培养大众购买商业医疗保险的习惯，可以为自身医疗尤其是大病重病等提供一定保障，弥补社会医疗保险保障的给付不足，扩大保险金额和社会医疗保险的保障范围，满足国家规定的基本医疗保险之外的医疗需求。

事实上，早在2016年1月，国务院就印发了《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》，鼓励有条件的地区创新经办服务模式，以政府购买服务的方式委托具有资质的商业保险机构参与基本医保的经办服务，发挥商业保险公司在风险保障、费用控制、资金管理上的专业优势。

目前，安徽、江苏、青海、福建、山西等多个省市均已开始探索商业保险机构全面经办基本医疗保险。

据瑞再研究院近日发布的《在增长放缓时期保持韧性：2020/21年全球经济和保险市场展望》，作为社会医保的重要补充，中国商业健康保险普及程度不断上升，过去五年的年复合增长为39%。商业医保占寿险公司总保费的份额从2000年的1.3%上升至2018年的5.7%；非寿险公司销售的短期医疗险占2018年财产险行业保费的4.8%，仅次于车险。总体来看，医疗保险的深度（保费占GDP的百分比）从2000年0.01%上升至2018年的0.17%。

然而现实来看，目前商业医疗保险比例依旧很低，民众不积极，保险企业也并不积极。2018年，保障缺口等价保费达到1690亿美元。

业内人士指出，商业医疗保险要取得发展，应在市场上进一步细化，以满足特定投保人需要。发展商业健康险，尤其是针对快速增长的中等收入阶层，对破解医保资金困局、缩小医疗保障缺口至关重要。