在患者粪便中分离出新冠活病毒，意味着什么？

　　来源：丁香园

　　据南方+客户端 2 月 13 日消息，钟南山团队实验室在患者粪便中分离出新冠活病毒。呼吸疾病国家重点实验室副主任赵金存介绍，该团队在 P3 实验室中，在中山大学附属第五医院一例重症感染患者粪便样本，分离出活的冠状病毒。

　　赵金存介绍，这提示 SARS-CoV-2 传播可能有新途径，但是否会造成人与人之间传染，还要进一步研究。

　　事实上，关于 SARS-CoV-2 感染导致消化道症状、可能存在新传播途径的预测与观点此前已经出现。之前有过哪些相关研究？分离活病毒意味着什么？一般人群该怎么做？以下是丁香园带来的解读。

　　ACE2 受体消化道上皮细胞中高表达

　　1 月 30 日，预印本论文平台 bioRxiv 在线发表一项研究，研究者通过对单细胞转录组的生物信息学分析，提出消化道可能是 SARS-CoV-2 的潜在感染途径。[1]

　　该研究指出，SARS-CoV-2 与 SARS-CoV 通过相同的受体 ACE2 进入宿主细胞。通过分析 4 个具有肺、食道、胃、回肠和结肠单细胞转录组的数据集，结果表明，ACE2 不仅在 II 型肺泡上皮细胞（AT2 细胞）、食道上皮和复层上皮细胞中高表达，而且在回肠和结肠的吸收性肠上皮细胞中也高表达。

　　研究者认为，这些结果表明消化系统可能是 SARS-CoV-2 感染的潜在路径。（点击链接可回顾研究详情：新发现：新冠病毒可能存在新传染途径）

　　肛拭子、粪便样本病毒核酸阳性

　　1 月 31 日，NEJM 报道了美国首例确诊 COVID-19 患者成功治愈的病例。报告显示，这名患者入院后出现了消化道症状：恶心、呕吐 2 天，住院第 2 日下午出现排稀便，腹部不适，夜间再次排稀便。[2]

患者临床症状可见腹部不适

　　采集的患者粪便和上呼吸道样本，以及鼻咽和口咽拭子经 rRT-PCR 检测 SARS-CoV-2 均呈阳性，血清检测为阴性。（点击链接可回顾研究详情：重磅！美国首例新冠病毒肺炎治疗康复全过程 | NEJM 官方翻译）

　　2 月 1 日，据深圳市卫生健康委员会官方微博消息，深圳市第三人民医院透露，该院肝病研究所研究发现，在某些 COVID-19 确诊患者的粪便中检测出 SARS-CoV-2 核酸阳性，可能提示粪便中有活病毒存在。

　　2 月 3 日，石正丽团队在 Nature 发表论文中提及，COVID-19 患者肛拭子病毒核酸检测阳性：对患者不同时期的支气管肺泡灌洗液、咽拭子、肛拭子等样本进行了两轮核酸检测（时间分别为 2019 年 12 月 30 日和 2020 年 1 月 10 日），发现前一个时间样本的病毒核酸量比后期高约 1000 倍以上。[3]

Nature 官网截图

　　钟南山团队研究：消化道症状少见

　　2 月 9 日，钟南山院士团队、李兰娟院士团队、武汉市金银潭医院等一线临床医院和研究机构联合在预印本平台 medRxiv 发表研究，汇总全国 31 个省市共 552 家医院的 1099 例 COVID-19 患者病例资料。[4]

　　研究结果显示：大部分 COVID-19 患者临床表现仍以发热、咳嗽、乏力为主，43.8% 的患者就诊时出现发烧，87.9% 的患者在住院后出现发烧，咳嗽症状占 67.7%，乏力占 38.1%。（点击链接可回顾研究详情：钟南山团队首篇新冠病毒论文：个别潜伏期超三周，一半以上早期不发热）

参考文献截图

　　消化道症状仍然比较少见，仅有 3.7% 患者出现腹泻，5.0% 患者出现呕吐，出现消化道症状的比例较流感、SARS、MERS 更低。

　　这个新发现意味着什么？

　　有病毒学专家告诉丁香园，与之前在患者粪便中检测出病毒核酸相比，这一次分离出活病毒进一步证实了 SARS-CoV-2 可以在消化道生存。

　　在他看来，这意味着 SARS-CoV-2 可能存在新的传播途径，加大了防控难度，粪便无害化处理和食物安全问题应当引起重视。‘粪便的处理非常关键，粪便中的病毒很容易经过污水进入人的食物环节，所以也要关注食品安全问题，最好对污水进行监测是否含有 SARS-CoV-2。’

　　‘这个病毒和 SARS 病毒很像，都高度怀疑有粪口途径传播。SARS 病毒曾在香港淘大花园引起经下水道的传播，推测是因为下水道 U 型阀失效，导致含病毒气溶胶扩散。’该专家表示。

　　2003 年 3 月下旬，香港淘大花园曾爆发 SARS 疫情，共有 321 宗 SARS 个案，且感染个案明显集中在 E 座，占累积总数的 41%，且当中大部分住在 E 座的 7 号和 8 号垂直排列的单位。

　　后续调查认为疾病的传播主要与房屋结构的设计有关，病毒有可能通过排泄物或废水传播。不过，世卫组织并没有肯定 SARS 存在粪口传播，并表示‘尚无证据表明这一方式在 SARS的传播中起着关键作用。’

资料图

　　有鉴于香港淘大花园的案例，该病毒专家建议，‘居家隔离措施可能不适合目前的疫情形势。因为居家隔离做不到粪便无害化，粪便在冲水过程形成气溶胶，个人自行清洁厕所表面是起不到作用的，有可能发生同样的传播，因此集中隔离是必须措施。’

　　此外，知识分子此前发布文章显示，有免疫学专家认为，根据此前对 SARS-CoV 的研究，现有证据不太支持 SARS-CoV-2 粪口传播的假设。虽然 SARS-CoV 在感染者肠道内普遍存在，但很可能不是吃进去的，而是来自于受感染的肺中的免疫细胞。

　　对于这一观点，该病毒学专家表示，‘此次能从患者粪便中分离出活病毒，说明患者粪便中 SARS-CoV-2 含量较高，不太可能是来自呼吸道的细胞残片，我更倾向于病毒可能在消化道复制。当然，在没有实验室证据前，各种假设都是有可能的。’

　　写在最后

　　尽管这一新发现对于改善防控措施、指导公共卫生政策制定具有参考意义，但对于一般人群而言，暂时不必为此过于恐慌。

　　目前，SARS-CoV-2 的传播仍以飞沫传播和接触传播为主。

　　据新华视点消息，今日，国家卫健委对此作出回应表示，不管患者消化道症状是初发还是并发，发热、乏力、干咳还是最主要的临床表现（这一观点与钟南山团队此前研究结果一致），从患者粪便中分离出病毒并不意味着主要传播途径发生变化。

　　前面那位病毒专家也告诉丁香园，虽然 SARS-CoV-2 可能存在新的传播途径，但‘除非有明确的证据，如动物实验，否则我们不能下定论说 SARS-CoV-2 存在粪口传播。’

　　因此，对于一般人群而言，做到便后及时冲水、重视手卫生、大便时手不要摸来摸去、便后盖上马桶盖再冲，不去人群密集的场所，在必要时佩戴合格的口罩，就是目前最有效的防护手段。（责任编辑：gyouza）