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《美国医学会杂志》新冠肺炎最新研究:患者多为中年人,41%在医院内感染

2020-02-09 13:11:45    创事记 微博 作者:   

截至发稿,新冠肺炎感染全国确诊37251例、疑似28942例,死亡812例,治愈2684例。

今天要和大家分享顶级医学期刊《美国医学会杂志》刊登的关于新冠肺炎的两项最新研究。

一篇是2月5日来自美国埃默里大学医学院的观点文章,题为“2019 Novel Coronavirus—Important Information for Clinicians”。

本文将新冠肺炎的一些重要消息就行了总结:患者多为中年人,患者年龄中位数49~56岁,孩童病例非常稀少且多数是无症状或轻微症状感染,和当年SARS及MERS流行模式相似。专家指出,人类免疫力在中年下降得特别快,所以在这波疫情中,长者发病率最高,但专家也表示,需要更多资料才能下定论。

另一篇是2约7日发表的来自武汉大学中南医院的研究,题为“Clinical Characteristics of 138 Hospitalized Patients With 2019 Novel Coronavirus–Infected Pneumonia in Wuhan, China”。

通过对武汉大学中南医院的138例新冠病毒感染肺炎患者的临床特征等进行研究,研究表明,在这138例病例当中,目前的病死率为4.3%,推断有41%的病患是在医院内感染的。

更大传染性、更低病死率,患者多为中年人

虽然尚不清楚有多少人真正受到了感染,但目前看来,与最近20年中发生的其他两种人畜共患型冠状病毒相比(2002年为严重急性呼吸综合征[SARS],2012年为中东呼吸综合征[MERS]),2019-nCoV似乎具有更大的传染性(例如,更高的R0)和更低的病死率。

从基因测序的数据来看,似乎只有一种基因传给人类,然后在人际传播。该病毒与SARS-CoV基因序列的一致性为79.5%,与蝙蝠冠状病毒的同源性为96.2%。此外,2019-nCoV与SARS-CoV具有相同的细胞进入受体,均为ACE2。

目前尚不清楚哪种动物是蝙蝠和人类之间的中间宿主。SARS是果子狸,MERS是骆驼。尽管2019-nCoV的来源尚不清楚,但在华南海鲜批发市场的早期,它与流行病学明显相关。

据报道,该病毒的潜伏期为5.2天(95%CI,4.1-7.0),尽管有人暗示它可能长达14天。目前尚不清楚何时开始传播,虽有报道称病例在无症状期亦可传播,但大多数继发病例仍可能来自有症状的感染者。

临床症状呈非特异性,大多数患者以发热和干咳为主,约三分之一的患者出现呼吸急促。有些病人有其他症状,如肌肉酸痛、头痛、喉咙痛和腹泻。患者的中位年龄在49-56岁之间,儿童少见。

尽管大多数病例看起来症状较轻,但所有入院患者都有肺炎,胸部X光片有浸润,胸部CT提示磨玻璃影。约三分之一的患者随后出现急性呼吸窘迫综合征,需要在重症监护室进行治疗。对于糖尿病或高血压等合并症患者尤其如此。

当患者出现发烧和呼吸道症状(特别是干咳)时,临床医生应获得详细的旅行史。如果患者有过去14天去湖北省的旅行史,则应将其视为接受调查的人(PUI)。

指导评估2019年新型冠状病毒患者的评估标准(2019-nCoV)

迄今为止,对感染者基本采取支持性治疗。基于先前的研究,洛匹那韦/利托那韦正在试验(中国临床试验注册号:ChiCTR2000029308),研究表明其在SARS和MERS中可能有临床益处。此外,瑞德西韦也已被试用,其治疗第一个确诊的美国患者有效。

由于目前还没有疫苗,抗病毒药物的有效性也未得到证实,因此,什么样的干预措施将最终控制这次疫情尚不清楚。但是,基本的公共卫生措施,如生病时呆在家里、勤洗手和呼吸规范,包括打喷嚏和咳嗽时捂住口鼻,可以有效控制SARS。

病死率为4.3%,推断有41%的病患是在医院内感染的

第二篇研究来自武汉大学中南医院彭志勇课题组,研究人员对武汉大学中南医院2020年1月1日至1月28日确诊为NCIP的138例连续住院患者的单中心病例系列进行了回顾性研究,最终随访日期为2020年2月3日。

患者特征

患者中位年龄为56岁(IQR,42-68;范围为22-92岁),其中75名(54.3%)为男性。在这些患者中,有102名(73.9%)进入隔离病房,有36名(26.1%)因器官功能障碍的发展而入院并转入ICU(见下图)。

2019-nCoV感染患者的基线特征

从最初症状到呼吸困难,入院和ARDS的中位持续时间分别为5天(IQR,1-10),7天(IQR,4-8)和8天(IQR,6-12)(表1 )。在138例患者中,有64例(46.4%)患有1种或多种并存疾病。高血压(43 [31.2%]),糖尿病(14 [10.1%]),心血管疾病(20 [14.5%])和恶性肿瘤(10 [7.2%])是最常见的并存疾病。

发病时最常见的症状是发烧(136 [98.6%]),疲劳(96 [69.6%]),干咳(82 [59.4%]),肌痛(48 [34.8%])和呼吸困难(43) [31.2%]。较不常见的症状是头痛,头晕,腹痛,腹泻,恶心和呕吐。共有14例患者(10.1%)最初在发烧和呼吸困难发生前1至2天出现腹泻和恶心。

与未接受ICU护理的患者(n = 102)相比,需要ICU护理的患者(n = 36)明显年龄更大(中位年龄为66岁[IQR,57-78] vs 51岁[IQR,37-62] );P <.001),并且更有可能患有潜在的合并症,包括高血压(21 [58.3%] vs 22 [21.6%])、糖尿病(8 [22.2%] vs 6 [5.9%])、心血管疾病(9 [25.0%] vs 11 [10.8%])和脑血管疾病(6 [16.7%]对1 [1.0%])。与非ICU患者相比,入住ICU的患者更有可能出现咽痛,呼吸困难,头晕,腹痛和厌食。

病发症和治疗方法

138例患者的病发症和治疗方法见下图。截至2020年2月3日,仍有85例患者(61.6%)住院。共有47例患者(34.1%)出院,6例患者(4.3%)死亡。

2019-nCoV感染患者的并发症和治疗

在入住重症监护病房的36名患者中,有11名仍在重症监护病房,9名已出院,10名转移到普通病房,6名死亡。留在ICU的11例患者中,有6例接受了有创通气(1例改用体外膜氧合),有5例采用无创通气。138例患者的常见并发症包括休克(12 [8.7%]),ARDS(27 [19.6%]),心律不齐(23 [16.7%])和急性心脏损伤(10 [7.2%])。与非ICU患者相比,在ICU中接受护理的患者更容易出现这些并发症之一。

大多数患者接受抗病毒治疗(奥司他韦,124 [89.9%]),许多患者接受抗菌治疗(莫西沙星,89 [64.4%];头孢曲松,34 [24.6%];阿奇霉素,25 [18.1%])和糖皮质激素治(62[44.9%]。在ICU中,有4例患者(11.1%)接受了高流量氧气,而15例患者(44.4%)接受了无创通气。17名患者(47.2%)需要有创机械通气,其中4名接受了体外膜氧合作为抢救治疗。共有13例患者接受了血管加压药,2例患者接受了肾脏替代治疗。

推测与医院有关的传播和感染

在138例患者中,有57例(41.3%)被认为已在医院感染,包括17例(12.3%)因其他原因已经住院的患者和40名医护人员(29%)。在住院患者中,有7名来自外科科,5名来自内科,5名来自肿瘤科。

在受感染的医护工作者中,有31名(77.5%)在普通病房工作,急诊科有7名(17.5%),而在ICU中有2名(5%)。当前研究中的一名患者出现腹部症状,并被送至外科。推测该部门有10多名医护人员因该患者而被感染。研究推测还发生了患者之间的传播,至少有4名同一病房中的住院患者被感染,所有患者均表现出非典型的腹部症状。4名患者中的1名发烧并在住院期间被诊断为nCoV感染。随后病人被隔离。之后同一病房中的其他3例患者发烧,出现腹部症状,并被诊断为nCoV感染。

结果讨论

这项研究是迄今为止住院的新型冠状病毒肺炎患者的最大病例系列,数据表明,可能已经发生了新型冠状病毒的快速人际传播。

根据该报告,nCoV的R0为2.2,这估计平均每位患者已将感染传播给其他2.2个人。迅速传播的原因可能与某些被nCoV感染的患者早期的非典型症状有关。

(声明:本文仅代表作者观点,不代表新浪网立场。)

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