上海医生救治延迟分娩胎儿:一胎娩后夭折,二胎保32天出生

上海医生救治延迟分娩胎儿:一胎娩后夭折,二胎保32天出生
2017年11月04日 10:56 澎湃新闻
上海医生救治延迟分娩胎儿:一胎娩后夭折,二胎保32天出生
澎湃新闻记者 陈斯斯
他们是双胞胎,但出生时间相隔32天。

王语(化名)通过试管婴儿技术怀上双胞胎后,不曾想大宝25周时早产,遗憾夭折。正常情况下,第二个胎儿会在短时间内分娩,生存机会也相当渺茫。

“产妇当时非常紧张,留在子宫里的除了第二个胎儿和胎盘,还有第一个胎儿的胎盘和脐带。剪断的脐带夹垂在阴道口外,由于血运停止,脐带又细又黑,情况相当紧急。”产科医生刘铭说。

上海市第一妇婴保健院刘铭医生团队正在实施宫颈环扎手术。本文图片均由上海市第一妇婴保健院供图

为了增加二宝出生后的存活率,上海医生为其实施延迟分娩方案,将容易引起感染的脐带剪断,装入宫腔,让二宝在妈妈子宫内多待了32天。“一旦发生感染,必须立刻终止妊娠。”医生说。

努力没有白费。二个宝宝在发育满31周后呱呱坠地。11月3日,澎湃新闻记者从上海一妇婴医院获知,出生时仅有1390g的二宝,如今已经满月,体重超过4500g,发育正常,各项生理指标健康。

上海市第一妇婴保健院新生儿科副主任医师为延迟分娩32天的宝宝进行随访体检。

多年不孕,双胎第一胎娩出后夭折

37岁的王语的孕育过程很坎坷。

10年里,她和丈夫寻医问诊,为的就是有一个孩子。最终去年,他们通过试管婴儿技术,幸运怀上双胞胎,预产期在今年10月的她,顺利通过了胎心、超声NT、大排畸检查、糖耐量等一系列前期检查,双胎发育正常。

就在一家人抱着莫大期望,盼望两个小生命降临的时候,今年6月29日凌晨,王语突感不适,迅速赶往建卡的医院急诊检查。医生诊断为胎膜早破,紧急收治其入院。第二天分娩出了第一个胎儿,因为没有足月,仅25周的胎儿遗憾离开了人世。

此时,王语子宫内还有第二个胎儿。

按照往常情况,第二个胎儿也即将娩出,但存活概率微乎其微,如果继续延长第二个胎儿留在宫内的生长时间,增加其出生后存活率,却风险巨大、机会渺茫。医生不建议冒险留住第二个胎儿。

极度伤心的孕妇和家属强烈要求,保住第二个珍贵的宝宝,医院给予了断脐后观察的处理。但第二个胎儿能否保住仍然是个未知数。

当时,一方面,王语躺在病床上,一方面,她的家人想尽一切办法四处求助,咨询了多家医院,但均得到了否定的答复,就在大家情绪失落到极点时,上海市第一妇婴保健院给了她一个希望。

延迟分娩,为第二个胎儿争取时间

一妇婴产科刘铭医生回忆,就在4个月前,王语的母亲忽然“闯进”她的门诊,描述了女儿的病情后,急着寻求帮助:“还有没有机会救宝宝?有一点希望我们也要试一试。”

经过慎重思考,刘铭医生认为尚有希望,而家属的保胎意愿也很强烈,但需要评估孕妇状态后再决定是否可以试一试。医生的答复让这个家庭重新燃起希望,当天,王语通过120救护车迅速转运至一妇婴南院。

“产妇当时非常紧张,神情焦虑,别说下床行动,连翻身都小心翼翼。留在子宫里的除了第二个胎儿和胎盘,还有第一个胎儿的胎盘和脐带。剪断的脐带夹垂在阴道口外,由于血运停止,脐带又细又黑,情况相当紧急。”刘铭说道。

刘铭团队充分评估了留存胎儿的发育情况、羊水、脐血流,以及留在宫内的胎盘情况。排除比较明确的感染和宫缩情况后,结合孕妇的整体状况,他们和新生儿科团队一起与家属充分沟通谈话,告知继续延迟分娩的利弊以及风险。沟通之后,孕妇继续妊娠意愿依然十分强烈。

最终,刘铭医生团队决定实施延迟分娩方案,在最大程度保证产妇安全的同时,为第二个宝宝争取更多生长发育的时间。

于是,医生团队实施了防治感染、控制宫缩、联合宫颈环扎术等,医务人员将容易引起感染的脐带剪断,装入宫腔,随后对宫颈做了环扎术,术后第二天,产妇就下床活动,医务在随后的妊娠期内还定期监测母婴的病情变化,同时防治感染、血栓等并发症。

“一旦发生产妇有感染的迹象,必须立刻终止妊娠。”刘铭表示。

延迟分娩的过程。

保胎32天,新生儿科接力救治终圆满

“又保住了32天!”刘铭表示。

王语的第二个胎儿原本可以像第一个胎儿那样顺产,但由于胎位问题采取了剖腹产。通过延迟分娩技术,第二个宝宝在发育满31周后呱呱坠地。

胎儿出生体重1390克,1分钟和5分钟的新生儿评分分别为8分和9分(最高分为10分),存在肺炎和轻微的感染症状。由于宝宝在妈妈子宫内进行了一场“加时赛”,为自己赢得了生长发育的时间,被转至一妇婴东院新生儿科病房,进行救治后,已经正式出院。

刘铭医生介绍,比起国内单胎8%的早产发生率,双胎早产风险超过了50%,但双胎延迟分娩的成功救治病例,国内外都很罕见,但延迟分娩要求的条件很高,甚至可以说苛刻,对风险的把控非常重要。

“如果没有你们就没有这个宝宝,谢谢你们让她活了下来。”重回新生儿科复查的王语和曾“闯入”医生诊室的宝宝外婆,难掩对医生的感激之情。

面对感激,刘铭医生说:“作为医生尤其是产科医生,承载的期待太多了。恪守对生命的坚持,除了医术,还有面对病情永不放弃的勇气。看到妈妈和宝宝们的笑容,就是我们最幸福喜悦的时刻。”

附延迟分娩技术科普问答

问:延迟分娩是否成熟?最长可以延迟多久?

刘铭:延迟分娩目前在国内外都开展,但案例数确实比较少见,主要是对于孕周23/24周的早产儿来说,如果能在子宫内多待一天,存活的几率就会增加一些,但具体延迟多长时间还是要根据孕产妇本身的体质和产检情况来决定,延迟越长越困难。从国内情况来看,最短的延迟几天,延迟5周左右时间是相对较长。

问:延迟分娩有哪些风险?

刘铭:延迟分娩对于孕产妇和胎儿来说,都存在风险。对产妇来说,最大的风险就是宫内感染。拿这名孕产妇来说,头胎娩出后剪断的脐带还存留在体内,容易成为感染源,发生下生殖道的病原菌上行性感染,从而引起宫内感染。同时,对胎儿来说,在子宫内发生感染和胎儿窘迫的几率也很大。

问:什么情况下适合延迟分娩?

刘铭:并不是所有的多胎妊娠都可以采用这种方式。首先进行延迟分娩的孕产妇需要经过严格的评估,如没有发生宫内感染,没有出血症状或者其他并发症等,同时产妇和家属需要有强烈的保胎意愿。一旦发生感染,必须立刻终止妊娠。

二胎胎儿分娩
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