白血病俗称“血癌”，是死亡率很高、治疗难度很大的血液肿瘤性疾病，也是社会最为关注的问题之一，治疗费用高。目前主要的治疗方法仍是联合化疗，尽管部分儿童急性白血病通过化疗可获根治，但总体来说，仅用化疗达到根治的病人不到5%，尤其是成人白血病的治疗效果更差，骨／外周血造血干细胞移植是建立在化疗和放疗基础之上的治疗方法，目前骨／外周血干细胞移植的病例70%为白血病，异体移植的根治率为50%—70%左右，自体移植的根治率也可达30%—40%，远优于普通化疗。目前，全世界以每年10000例的速度在增长，由于各级领导对卫生工作的高度重视，骨髓移植在我国发展很快，全国各大中城市均已开展了骨髓移植治疗白血病的研究工作，现已开展骨髓移植1000多例。为了更好地了解骨髓移植的情况，我们在第一军医大学附属珠江医院谊侨科的骨髓移植病房，采访了我国著名的骨髓移植专家————曹履先教授。

　　哪些疾病需要骨髓移植治疗？

　　骨髓移植是根治白血病的主要方法，包括各种急、慢性白血病，其他还有多发性骨髓瘤、重型再生障碍性贫血、重型地中海贫血等造血系统疾病；由于骨髓移植是建立在放、化疗基础之上的治疗方法，它也是治疗恶性淋巴瘤、乳腺瘤、肺癌等实体肿瘤的根治性办法之一，骨髓移植在国外已成为这些疾病的首选治疗方法。近几年来，骨髓移植治疗重症自身免疫性疾病也取得了很好的疗效，如系统性红斑狼疮、风湿性关节炎、重症肌无力等，但这类病人应严格掌握移植的适应症，权衡利弊问题。

　　骨髓移植和外周血造血干细胞移植有什么不同？

　　二者的目的都是为了采集和移植造血干细胞，种植到患者体内，维持其造血及免疫功能，但骨髓移植需在麻醉的状态下采集骨髓750ml—1000ml左右，给供者带来了一定的痛苦和不便。自从发现造血干细胞可被动员到血液中来并可用血细胞分离机分离采集后，目前多数的移植都采用外周血造血干细胞移植的方法。与骨髓移植相比，它具有造血恢复快、采集方便、供者痛苦少的优点，供者易于接受，对供者的健康无任何影响。

　　您如何看待骨髓库和无关供者的移植问题？

　　目前国际上建立了多个骨髓库和脐血库，台湾慈济基金会管理的骨髓库有近20万份，香港也有几万份，国内由于经济因素和观念问题，骨髓库的例数较少难以让病人找到相合的供者，因为无关供者全相合的机会很低，而兄弟姐妹间全相同的机会则高达25%，所以国内的移植目前主要是亲属供者的移植。到目前为止，无关供者移植在国外发展很快，已达数千例，效果已接近亲属间的移植，国内无关供者的移植很少，效果亦很不理想，因此，我们认为这里面还存在技术方面的因素，要辩证地看待。因为国外多中心，对照的上千例的病例数证明，无关供者移植的根治率同样能达到50%左右，美国最大的骨髓移植中心———哈德森肿瘤研究中心约有1／4—1／5的骨髓移植病例为无关供者的移植。

　　最后，请曹教授谈一谈病人在选择移植治疗时应注意哪些问题？

　　骨髓／外周血造血干细胞移植是一项难度大的医疗技术，从目前来看具有费用高、配型难、风险大等特点，除费用、医疗配套设施外，技术是很重要的问题，移植本身也是对临床医生整个内科知识和精力、责任心的全面考验，一旦在移植过程中出现病情变化，要及时判断、果断处理。否则，不仅给病人增加很高的医疗费用和痛苦，更增加了移植的风险，病人选择移植时宜先用联合化疗取得完全缓解，及时在亲属间来找供者(HLA配型)，若找不到亲属供者，可通过医疗部门在国内、香港、台湾等地的骨髓库中寻找HLA相合的无关供者。对于慢性白血病40岁的患者来说，有经济条件和合适的供者时宜尽早移植，因绝大多数病人在2—3年内转变成急性白血病后治疗效果极差，不要抱有侥幸心理，急性白血病在完全缓解期尤其是第一次缓解后尽早行移植治疗，效果更好，安全性也更高。孙健江文

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