中国信息化：医院信息化点点滴滴总关情

　　中国信息化记者/胡雪琴

　　嘈杂混乱的就医环境、令人担忧的医疗质量、高昂的药品价格、重复的检查化验……几乎有数不清的理由让我们对医院望而止步，却又抵挡不住疾病机体对医疗服务的依赖。于是，不愿上医院却不得不上，不愿去看病却不得不去，这几乎成为老百姓心中隐隐的痛。但是这一切正在悄然改变，此次本刊派出六路记者，分赴卫生部和北京十大医院，进行采访

。从卫生部信息化建设的领导到北京十大医院信息中心主管，他们分明传递了这样的信息：医疗卫生行业的春天就会到来。信息化作为先进生产力的代表，让传统的医疗服务业焕发出勃勃生机。

　　也许，

　　曾几何时，医生处方的龙飞凤舞让病人深陷迷茫；书写纸质病历的“重任”让医生不堪重负；纸质病历让丰富的医疗信息成为尘封的历史难以面世……现在，电子病历的使用将这一切重新改写。

　　电子病历开始将传统的纸质病历完全电子化，不仅改变了病历的介质，而且改变了病历的管理和利用模式。作为信息化在医疗领域应用必然产物的电子病历，正是医院信息化建设的大势所趋。目前，我国电子病历研究已开始起步，探路者披荆斩棘勇敢实践，在北京市安贞医院，使用率高达90%以上。

　　安贞医院作为以心肺血管疾病为特长的北京市大型三甲医院，其电子病历也经过了一段时间的摸索。据信息中心周奕主任介绍，刚开始的电子病历是为结构化而结构化，需要医生逐条录入，极其不便。现在，该院开发了一套多层次结构化的电子病历，使用起来非常方便，受到了广大医生的欢迎。譬如，描述患者头痛，主诉为：右颞部持续性疼痛半天。通过下拉菜单，先选择出“身体部位”；在子菜单中，选择头痛；再相继选择右侧、颞部。通过数据量化标准的模式，把文字录入式的描述降到了最少。这样，操作虽然简单，但得出的病历却很详尽。

　　该院电子病历还有一个显著特点，那就是“多媒体”。在远程会诊过程中，可将诊疗全过程自动录音下来。在电子病历里，通过无线网络，医生可以查看心电图，这在全国医疗系统开了先河。作为2008年奥运会媒体定点医院，还特别设定了多种语言格式。这样，电子病历不仅能记载纸质病历的全部文字内容，而且可以再现CT、MRI等影像图片和声像动态等。

　　当然，电子病历作为病人历史的一种记录外，更重要的是让病历发挥应有的作用。电子病历系统可以使用功能强大的查询方法，比如通过姓名、病历号等组合来查询，不仅提高了医生的工作效率，也为日常工作提供了有力支撑。

　　在进行医学统计时，通过检索条件的任意组合，可快速查询出所需资料，为医疗管理的正确决策提供了科学依据。电子病历可以辅助临床诊断治疗，帮助管理者完成医疗信息相关的统计，实现区域病情的实时监控。 “数字化”送到病人床前

　　也许，您对这样一幅场景不会陌生：一位医生带着几个实习医生和护士前来住院部查房。对患者的最新病况需要作出诊断时，因为没有详尽的数据支撑，医生可能就勉为其难。但现在，对于中国人民解放军三○六医院来说，病房里正悄然披上了“数字”盛装。由该院自主开发的无线查房系统，就将“数字化”送到了病人床前。

　　在查房时，医生一定带着数字化工具，那就是一台平板电脑。这台电脑上储存了待查病人的全部信息，何时何病入院、检验报告、手术情况以及生命体征变化等等，轻点鼠标，即能一目了然。如果查房时，病人主诉发烧，那么医生就会查询昨天用药或者手术情况，在病人床旁就可作出新的医嘱，这样，病人病情变化和新的医嘱就会即时传输至科室和管理终端。护士借助电脑，也实时记载了病人的体征数据和医嘱执行情况。移动查房就这样在306医院成为现实。

　　该院门诊大厅有一个类似于银行的“取号机”，患者挂号后就能领到一个条形码，这就是患者看病的“通行证”。患者还没进诊室门，大夫已从联网的电脑上得知患者的姓名；纸质病历、化验单都被电子化所代替。下次再来时，无须再排队挂号，只需将“通行证”放在激光器下一扫，即可就诊。

　　更为重要的是，前来该院就诊的每一位患者，从入院那一刻起，即拥有了一个伴其一生的“健康档案”。该档案将306医院与患者终生的健康联在了一起，通过与该院体检中心等子系统链接，医院可以即时掌握患者的健康状况，一旦发现异常，就会向本人发出健康预警。真可谓“一旦走进我的视线，您的健康就是我永远的牵挂”。

　　“数字化”让患者得到了体贴和尊重，体现了306医院“以病人信息为核心，以病人诊疗过程为主线”的“军字一号”理念。作为“全军医院信息化研究与技术支持基地”和“解放军卫生信息技术基地”的解放军306医院，其信息化建设，不仅走在全军医院的前列，也走在地方医院的前列。由该院研制的电子病历集成系统，荣获军队科技进步二等奖。 细节体现关爱

　　作为北京市三甲综合性医院排头兵的友谊医院,并没有排头兵的傲气，却将对患者点点滴滴的关爱，融入到医院信息化建设之中。有人说，细节决定成败，这对友谊医院来说，细节却体现着一种关爱。也许正因为这份关爱，才练就了她核心的竞争力，也才使得她在市场经济大潮中能够傲立潮头。

　　1992年，友谊医院开首都医疗卫生系统信息化建设先河，率先建起了医院经济管理网。通过一层大厅的大屏幕，患者可以了解到一切信息，包括一周门诊排班情况和当天专家挂号情况。通过就诊卡系统，患者可以挂号、就诊、交费、取药等。通过排队叫号系统，病人只需坐在候诊区休息并等待叫号。通过医院内部联网，病人无须再到各个化验室取报告，医生直接从网上读取。通过医生工作站，医生与药品库房直接联系，保证了所开药品，病人一定能拿到。通过药品信息嵌入医生工作站，为医生提供了方便，把诊断时间还给了病人。通过电子病历，减轻了医生的负担，方便了患者。通过信息共享，检查医生可以看见该病人整个电子病历及其他部门检查结果，大大提高了诊断效率。

　　“医院的信息系统优化了整个业务流程，提高了医护人员的工作效率，极大的方便了病人。”友谊医院信息中心刘伟主任感叹道，“病人才是医院得以生存的理由，我们应该借用信息化手段来给病人提供最大的便捷，减少过去种种人为因素带来的不便。” 效能建设显成效

　　信息化建设需要资金投入，医院信息化建设也不例外。但投入多少，产出又是多少，效能问题是北京市天坛医院信息化建设始终抓紧的缰绳。作为国内著名的脑科医院天坛医院，在信息化建设的道路上，一直走在前列，但他们对资金投入的计较却显得有点“过分”。

　　就拿计算机来说，人手一台就得了吧，但他们“不”，而是对使用主体进行仔细分析，认真分类。

　　对收费登记、办公以及护士工作站而言，性能要求不高，就配置赛扬级普通性能计算机；对医生工作站而言，要求相对要高一点，配置奔腾级稍高档的电脑；对医学影像工作站，需要具备强大的图像处理功能，配备医用专业级显示器和高性能主机……这样，就能物尽其用，“机”尽其能。

　　在配置小型机时，如果要用最好的观念，一台小型机就需要100多万，而现在他们配置了三台，才仅仅投入了60多万，“不求最好，够用就行”，这就是天坛医院的原则。

　　那么，天坛医院信息化建设在何处能够慷慨解囊呢？软件。在当今信息化建设普遍存在“重硬件轻软件”的认识误区时，该院却特立独行，在软件建设上，资金投入高达50%以上。就拿医疗诊断书来说吧，病人入院24小时内必须下诊断书。这虽然是一项规定，但在过去却常常被置若罔闻。医生经常不下诊断书就给病人开药，有时候，病人住院一个星期，还不知道自己得了什么病，却已经吃上了药。尽管按照诊疗规范，这是不允许的，但这就是曾经的事实，现在，这种历史已经终结。医院的监控系统会不断提醒医生，距离24小时开始了倒计时，如果到规定时间诊断书还没下，那对不起，你连一种药都开不出来。这就是软件的魔力——它将医院的管理制度变成了铁面无私的“包公”，从而为医院的良性发展提供了有力保障。

　　今年7月份，在北京市49家三级甲等医院的信息化项目评审中，天坛医院傲居榜首。 第三方搭建桥梁

　　医院信息化建设相对于其他领域信息化建设而言，要复杂得多。但越是复杂的信息化建设系统，越需要搞好顶层设计，否则，信息化项目的开工，就意味着烧钱的开始，也意味着掉进了信息化建设的黑洞。大把的资金投入，却看不到取得实效的丝丝曙光。

　　决策的正确是最大的正确，决策的失误是最大的失误。正确的顶层设计从何而来，来自群策群力，来自集思广益。作为甲方的医院和作为乙方的IT服务商，固然是医院信息化建设的不可或缺的伙伴，但双方的沟通却会时常断路。甲方说我花钱，你就得满足我的要求；乙方说，做信息化，就得按信息化的规律来办事，不能一厢情愿。可否需要专业咨询公司搭建桥梁？一度成为仁者见仁、智者见智的热门话题。

　　北京朝阳医院信息中心主任梁悦认为，医院信息化发展最好由专业咨询公司来搭桥。医院的管理流程、策略及对医院整体的效率和效益进行考虑，都应该由咨询公司来做，但目前一般都是由医院中层管理人员来完成。梁悦直言：“我认为这样会失之偏颇。首先，中层可能会受限于自己的信息化专业知识，其次，可能会偏向各部门的利益，而淡化信息化本身的规律，这样，在衔接上就会出现有矛盾。让咨询公司来协调这些关系，就可以避免这些偏差，更好地进行信息化建设。”

　　“一网罗进”13万

　　北京市复兴医院成立于1950年，经过半个多世纪的发展，现已形成了独具特色的三级综合医院。自1995年启动以来，复兴建成了卓有成效的社区卫生服务网络。以复兴医院(三级医院)为依托，月坛社区卫生服务中心为主体，10个社区卫生服务站为基础，服务对象为月坛社区13万居民。

　　复兴社区卫生服务网络的特点是将病程的头尾两部分剥离了出来，放到了社区。生病了，先到社区看；社区看不了的，才到医院；医院看过了，病人到了恢复期，又回到社区。这样，不仅大大节约了医疗成本，也为居民提供了极大的方便。

　　从复兴社区医院的双向转诊来看，社区发现疑难病症，可以直接转到复兴医院门诊，危急的话，也可以通过绿色通道，转到复兴医院的住院部。因为双方信息完全共享，病人在社区做过的化验或检查在医院同样适用，不必重复再做，受到社区居民的欢迎。从内部讲，信息资源可以整合共享；从外部讲，也可以为社区患者提供了就诊方便。

　　实际上，医疗仅仅是复兴社区卫生信息化的一个方面，其社区医疗体系是集预防、保健、治疗、康复、计划生育、健康教育六位于一体的医疗服务体系。为居民健康提供全方位保障是他们的出发点。他们的设想之一是为社区内15岁以上的居民建立健康档案，以健康为核心，伴随终生。通过定期回访，来了解该社区居民健康状况，通过比对各种健康数据，进而了解该区域或者某年龄层中哪些是多发病症，并对此进行重点监控，从而实现群防群治。

　　复兴医院信息中心主任宋炎告诉记者，医院信息化可以助力社区医疗建设。借助信息化，将医院和社区连成环路，社区发现疑难病症，通过转诊到复兴，康复期再转回社区，对病人进行康复指导。将13万社区居民的健康，“一网罗进”。

　　“临床路径”是方向

　　不知何时，医患关系成为敏感问题受到屡屡关注。病人到医院看病，作为就医者来说，他更想拥有一点知情权，“我生病，我知情”。何时能够病愈出院，需要花去多少费用，采取何种治疗方式……患者都能了然于胸，这在过去可能是天方夜谭，但对就诊于某些医院“痛苦的”病人来说，却是不无“幸福的”现实。这就是有着全新医疗服务理念的崭新的服务模式——“临床路径”。

　　何谓“临床路径”？它最早来源于工业界在生产过程中的用语，为了实现“持续的品质改善”，将病人由住院到出院视为一个作业流程加以规范。以病人住院时间为横轴，以入院指导、诊断、检查、用药等为纵轴，制定出一个标准化治疗护理流程图表，即为临床路径。对于每位病人来说，临床路径实际上是一套详细的“医疗服务计划单”。按照此计划，医生循序渐进治病，护士按部就班护理，病人明明白白看病。因为一切都明明白白、清清楚楚，过去那种模糊用药、模糊治疗就此终结，医患关系也因此跨入正常轨道。

　　临床路径其实是医疗信息化建设的前进方向。目前，美国大约有60%的医院在应用“临床路径”，欧洲、亚洲国家的一些医院也纷纷开始应用。“用最低廉的费用获取最优质的医疗服务”，这就是“临床路径”的最终目标。本刊记者在采访北京市天坛医院时，了解到该院正积极筹备，将通过临床信息管理及医疗服务质量控制系统的应用，为临床路径的实施奠定坚实基础。

　　前进中履新

　　其实，北京市十大医院信息化建设，精彩纷呈，各有千秋。中国医学科学院肿瘤医院计算机室主任李怀成告诉记者：“信息化首先带来的就是医疗服务质量的提升。如电子病历、医生工作站的建立和知识库系统成为医务人员的有力助手等等。”

　　对于中日友好医院来说，其信息化建设曾经遭遇过重大波折。去年，与医院合作的IT服务商突然解除了合同，宣告该院三年的信息化建设的彻底失败。信息中心主任赵晓光，临危受命。终于，在院领导的全力支持下，中日友好医院走上了信息化的阳光大道。

　　(刊载于2006年9月5日中国信息化杂志)