趟过标准这条河（1）

　　【赛迪网讯】医院信息系统（HIS）、 影像存储和传输系统（PACS）、放射信息系统（RIS）、检验信息系统（LLS）、病理信息系统（PIS）、手术信息系统（ORIS）……当医院信息化进程中冒出的众多应用系统需要“对话”，标准化需求自然也排在了议事日程之上。

　　而对于一位医生而言，信息系统的优劣，好用才是硬道理。一架数码摄像机，一套单机版的电子病历系统，带来的就可能是从手工到信息化的变革。这样的“非标准”化试验是否也会走向标准化的未来？“当然，在我的书里就有一些国际规范的介绍。”北京大学口腔医院主治医师刘峰笑道。

　　摊开一张白纸，东西南北中各画一个圈，“这就好比我们已经建设的各种应用系统，HIS（医院信息系统）、 PACS（影像存储和传输系统）、LLS（检验信息系统）等。”田剑用签字笔指着。各个系统之间如果希望互动，数据可以交换，各个接口就需要能够通用，随着签字笔左右挪动，一张纸上已经被画得纵横交错，状如蛛网。“如果我让他们各自独立来实现交互，就会成为这样。”田剑，这位北京同仁医院的信息中心主任耸了耸肩。

　　拿过另一张纸，先画出一个长方形，再在上方画出各个圆圈代表各个应用系统。田剑拿签字笔把各个圈和下面的长方形连接起来，“长方形就代表我的集成平台。”通过将来建设集成平台，一方面解决数据交互的问题，另一方面又不至于由于某一应用系统的问题影响到整个系统的应用。不同系统间没有直接联系，只要集成平台将转换结构做好，就会成为数据转化的交互平台。

　　“做这样一个平台，遇到的问题很多，其中，标准化的问题就很难办。”田剑表示。目前，国家医疗信息标准正在制定过程中，尚未出台。如果医院自己制定标准，也面临将来标准出来后有冲突的风险。

　　老问题的新内涵

　　“1997年我们开始做HIS系统时，面临的就有标准化问题。”北京瑞得恒达医疗软件有限公司工程服务中心总监李静丽回忆。既没有统一的医疗信息编码标准，也没有统一的医院管理规范，从诞生之初，HIS系统就面临标准化之困。

　　以2002～2003年为标志，国内HIS技术提供厂商数量达到顶峰。一位医疗业内人士说，全国范围在高潮时有200～300家之多，“现如今，大多已经淘汰出局了。”疯狂的压价抢单，最终累垮了许多HIS软件厂商。

　　据一位业内人士介绍，不同于财务制度，医院的管理流程各不相同。从病人的角度来看，看病抓药，似乎没什么不同。但就是一个挂号室，归口管理部门不同都会带来流程的大变动。这样，希望依靠一套信息系统打天下，确实没戏。每一个单子都需要个性化修改，就会为

　　北京瑞得恒达医疗软件有限公司技术总监刘亚峰说，2001年左右，公司一年能拿到几十个项目。但项目越多，带来的维护成本越高。每一家医院都需求变化，需要技术人员进行维护和修改。而每个项目最高也就几十万元的收入，并且用户还没有服务收费的意识，拿下的单子越多，厂商的维护成本越高。工程服务中心总监李静丽说，为了突破这个瓶颈，迫不得已，公司开发推出瑞得医疗资源信息平台（HRIP），而市场主攻方向也由全面开花，逐步转向以国内那些大型医院为主。

　　起步于1992年的计算机室，同仁医院的信息化建设经历着由分散上马到集中管理的转变。但各个应用系统不但数据库可能不同，而且各种数据的标准也会有所不同。如果希望达到集成，实现交互的目标，难度可想而知。“医院信息化标准问题的难处，不在技术，而是医院内部层次复杂的管理问题。”一位多年从事医院信息化建设的工程师说。

　　形形色色的理由

　　“一个信息技术，在医院实施的好坏，公司只占小部分原因，关键是医院的管理。” 北京同仁医院的信息中心主任田剑说，当前的IT技术已经可以满足医院流程管理的需求。

　　但引进信息技术，会带来业务流程的变化，进而牵涉到各方面的利益。以医院就诊卡为例，病人只需办理了就诊卡，就可以在医院实现随时刷卡消费。医生下医嘱，开药的同时，病人就可以现场缴费。而如果进检查室，也在检查室缴费，不用再去专门划价和缴费。从患者的角度，当然增加了不少便利。但就医院内部而言，有些人的利益会受到损伤。

　　不再需要挂号室的专职人员。由于实现了刷卡消费，挂号、收费都可以让电脑及时完成，不需要专门人员来做这份工作。这就涉及到了组织结构和人员的调整。而这些问题单靠信息中心解决不了。“信息化水平较好的医院，必然有一个类似CIO这样的职位，他不是中层干部，应是院级领导。”田剑在担任信息中心主任的同时，还是院长助理。

　　信息系统之间不实现标准化，除了技术和管理，往往还有其他原因。以医保系统为例，在医保中心已经有了一套标准的系统软件，但有些医院以各种理由拒绝安装这套软件。而是在自己的HIS系统里面增加功能模块。然后，通过两个系统之间的接口，把数据传到医保中心。本来可以直接传输，为何要故意增加一道环节？

　　原来，一旦安装了医保中心的软件，每一条医嘱都会自动发送到医保中心。而医保中心还要对这些数据进行核实，看其是否符合医保条件。一旦发现医生开错了药，还要扣医院的钱。这样，为了安全起见，医院宁可把问题复杂化，在把数据发送前，先对其进行一遍审核，以防出现差错。

　　虽然在追求医疗信息标准化的道路上不乏拦路虎，但正是各方利益的驱动构成了强有力的市场需求。“有了标准，大家在交换信息上，成本就降低了。对厂商有好处，对用户也有好处，这就是为什么当前研究标准的这种迫切性。”

　　从自我摸索到“拿来主义”

　　作者：王占波

　　在田剑的规划蓝图里，北京同仁医院的集成平台将会基本按照国际通用的HL7(Healthcare layer Seven)标准。这样的话，各应用系统的大部分数据，都能进来。而针对个别进不来的数据，他也会采取自己定义的点对点方式解决。

　　尽管卫生部牵头组织的卫生信息标准研究制定工作一直在进行，现在看来，中国引入HL7也将会成为一个必然的选择。2006年7月12日，卫生部医院管理研究所在北京组织了第二届学术会议，向与会听众介绍了HL7(Healthcare layer Seven)CDA（Clinical Document Architecture，临床文档架构）。

　　经过近几年的摸索，中国卫生信息化主管部门和医院、公共卫生信息化专家意识到，中国没有可能、也无必要从头开始摸索一套新的卫生信息交换标准。“而相比英国主推的SNOMED标准，HL7是一个更经济、更贴近中国医院实际的选择。”王才有表示。

　　相比于中国目前侧重的制定信息本身的规范和标准，HL7则是把信息变成XML表达的结构化数据。

　　成立HL7 China还意味着，中国将借鉴国际标准的“生产和运营”模式。王才有认为，目前卫生部牵头组织的卫生信息标准研究制订工作，都还是采取项目的方式，缺乏长效机制保障标准的推广、运营。

　　竞争是驱动力

　　“把一个医院的信息系统，复制到另一个医院，基本上就不可行。”北京同仁医院信息中心主任田剑表示。在我国，医疗信息标准化还更多是针对技术，而较少对管理流程进行规范管理。不同于电信、银行等行业，我国医院的管理是块状特征明显，互不相涉。

　　“不同于工业上的标准化，医院的流程也更不易标准化。”一位业内人士表示。在医院管理中，除了物料管理，人的管理占很大一块。以一个普通病人为例，得了感冒去医院，但并非每次拿药，都相同。伴随病情的变化，药物品种、数量都会有所变化。而一旦值班医生看不了，还要更换新的医生，这就为整个医院信息化建设提出很多难题。

　　不同权属，分散管理，医院流程管理的标准化很难实现。但田剑对此也保持乐观态度，“随着医院间的竞争，很多东西会趋同。”他表示，正是竞争的动力，迫使医院会互相学习。而如何能够更加符合患者需要，吸引顾客，将会推动最佳流程的普及，从而使流程管理的标准化成为一种可能。对于医院信息化管理的标准化进程，也许，市场竞争将会扮演最终推动力角色。

　　医院系统查询系统

　　北京同仁医院院长助理、信息中心主任 田剑

　　链 接

　　1.Health Level Seven(简称HL7)组织成立于1987年，它的主要目的是发展和整合各型医疗信息系统间，如临床、检验、药店、保险、管理、行政及银行等各项电子资料的交换标准。作为一个获得美国国家标准机构(American National Standards Institute; 简称ANSI)认可并拥有标准发展组织(Standard Developing Organizations; 简称SDOs)资格的医疗信息系统之一，HL7已被全球多个政府机构及大型企业所采用。它致力于发展一套联系独立医疗计算机系统的认可规格，确保医疗卫生系统如医院信息系统、检验系统、配药系统及企业系统等符合既定的标准与条件，使接收或传送一切有关医疗、卫生、财政与行政管理等资料或数据时，可达到及时、流畅、可靠且安全的目的。

　　HL7通讯协议(Protocol)汇集了不同厂商用来设计应用软件之间接口的标准格式，它允许各个医疗卫生机构不同的系统之间，进行重要资料的通讯往来。通讯协议的设计同时保留相当的弹性，使得一些特定需求资料的处理维持兼容性。HL7组织参考国际标准组织(International Standards Organizations; ISO)开放式系统互联(Open System Interconnection; OSI)的标准通讯模式，将HL7纳为最高的一层，也就是应用层。它的规范提供了关联性的分类、有效检查的产生、结构性交换资料的机制与协商；功能包括安全检查、使用者身份确认、有效检查、交换运作流通及当中最重要的资料交换建构等。

　　2.1998年，美国著名的Morris Collen 教授将医院信息系统（HIS）定义为：利用电子计算机和通讯设备，为医院各部门提供病人诊疗信息和行政管理信息的收集、存储、处理、提取和数据交换的能力，并满足授权拥有的功能需求。(n101)

　　作者：王占波