网上采购欲破药价虚高谜局
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　　二十九家医协抵制集中招标采购网上交易 简化流通环节受关注

　　“取消当前的药品集中招标采购制度只能使医药流通改革退回到起点，进一步完善药品集中招标采购制度，加快医疗机构和医疗保险制度改革方是上策。买方主导的药品集中采购制度不符合我国国情，药品集中招标制度的发展方向是第三方电子交易系统。”中国社会科学院研究员、著名公共政策专家余晖日前发出这样的呼吁。

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　　两轮攻势2004年的“第一场雪”

　　余晖发出这番呼吁的背景是国内已实施5年之久的药品集中招标采购制度正遭遇着来自制药行业最大规模的抨击。6月29日，全国又有16家地方性医药行业协会聚会长沙并联名请求政府停止药品集中招标采购，至此全国医药行业协会的“反招标阵营”已增至29家，一时间“山雨欲来”，气势逼人。

　　来自有关方面的消息说，此次长沙会议各家医药行业协会将药价居高不下归罪于药品集中招标采购制度，认为实施药品集中招标采购以来并没有达到预定目标。而在此之前，今年4月初第一批13家医药行业协会发起第一轮反招标攻势的时候，当时他们取得的共识也是“五年来药品集中招标采购工作虽然取得一些成效，但是弊多利少，没有实现让利于患者和纠正不正之风的预期目标，而医药企业却付出了沉重的代价，产生了诸多不可忽视的问题和弊端”。

　　一个有意思的现象提醒记者，这次上书国务院的医药行业协会中，浙江医药行业协会的反对声最为强烈，而浙江恰恰是药品集中招标搞得比较规范的地方，曾经受到卫生部常务副部长高强的大力肯定。这充分说明药品集中招标采购越规范，在传统医药流通体制中占优势地位的药品批发企业和地方药厂利益就被触动得越厉害，他们反对药品集中招标采购的积极性就越高。相反，倒是那些药品集中招标采购实施不规范，招标只是装装样子的地区，药厂和批发企业的利益没有被根本触动，反而不愿意站出来公开反对。

　　一位参加过国家发改委主持的与医药行业协会代表座谈的国家食品药品监督管理局官员发表了这样的意见，行业协会提出的意见大多涉及的是药品集中招标采购制度实施过程中的种种不规范行为，没有一条是这个制度本身的失误。比如说，制药企业反映最大的招标成本太大，手续繁杂，实际上是一些地方政府不规范行政造成的，他们的做法在国家规定的药品集中招标采购办法中找不到任何依据。因此不应该把有法不依造成的后果记到药品集中招标采购制度本身上面。

　　药价居高难下制药企业利润日益微薄

　　药品集中招标采购制度走到5年来处境最为艰难的一个十字路口，引发矛盾激化的原因是药价的居高难下和制药企业的利润越来越微薄。

　　事实上自药品集中招标采购制度实施之日起，它就一直受到来自医药行业协会和医药企业的质疑和反对。其中早在2002年年初，就有8个省市的医药行业协会和15家医药企业曾经联合起来向国务院呈送了《关于恳请暂缓药品集中招标采购的紧急呼吁》。

　　至2004年，推进药品集中招标采购的声音几乎被声讨药价高企的舆论声浪淹没。据有关报道称，目前很多种类药品的中标价远远高于市场批发价。与此同时，由于药品招标手续复杂、费用繁多，增加的成本都摊在了制药厂头上。据统计，药品集中招标采购制度实施5年来，零售药价非但没有下降，反而每年上升5个百分点。患者依然抱怨看病太难，吃药太贵。

　　于是很多人开始将一直未能解决的药品“高价位、高利润、高回扣”问题归结到药品集中招标采购制度身上，一种在业内广为流传的说法是，所谓药品集中招标采购实际上是把药品利润从医疗机构负责人和药房主管的口袋里转到了招标主持者的口袋里，其中浙江省医药行业协会会长赵博文的一句话更成为名言———“要真是把利润让给了老百姓，我死得其所；要是把利润都让给了招标办，我死不瞑目。”

　　医药行业协会反对招标的声音一浪高过一浪，但他们的说法却并未得到业界的一致认同，一位研究药品流通改革多年的人士说，导致药品出现“三高”问题的真正原因绝不是那么简单，药品集中招标采购制度实施过程中的种种不规范行为是行业顽疾———医药混业经营的“必然产物”。“药品集中招标没有改变医疗机构在药品零售中的垄断地位，没有改变‘以药养医’的补偿机制，也没有引入新的医疗费用约束机制和建立社区卫生服务体系，因此，已经降低的药品价格部分也很难反映到药品销售的最终环节上。”这位人士分析说。

　　医药混营和“以药养医”的存在使得招标效果大打折扣，而药品集中招标举步维艰的根源是，缺少配套改革，这一制度目前有限的降价效果正在消失殆尽。中国医药界正面临着的一个大课题，那就是如何在“医药混营”的困境中突围。

　　网上交易挤出药价水分

　　4月上书国务院，6月长沙会议纵论国家医药产业政策九大误区，但迄今为止管理层还未有人出面就是否会取消招标采购作出明确表态。

　　尽管高层未明确回复，但此前国家食品药品监督管理局负责人士的一番表态却引人注意。这位人士透露说，国家药监局正在酝酿出台药品互联网交易管理办法，并将在年内出台。上述表态意味着面对医疗机构与制药企业间的一轮轮激烈博弈，一种有第三方中介加入的药品网上交易正在渐渐走上前台。

　　事实上有第三方中介介入的药品网上交易已不是第一次引起业内关注，这一交易形式已经在北京、上海、浙江、海南、广东等地有了十分成功的尝试。

　　记者在浙江实地采访了解到，作为全国较早全面实行网上药品采购的省份，今年1月份杭州82家医院通过药品网上采购形式，使5190个规格品种药品药价平均降幅达27%；随后2月份浙江26家省级医院通过这一形式与123家医药企业签订了为期一年的采购合同，总计让利4.5亿元。

　　据介绍，浙江省大力推广的网上药品采购完全采用实时交易方式，其优势在于不仅可以免去过去药品招标中很多繁琐程序，而且可以简化流通环节，“推进医药电子商务，让繁琐的招标简单化，节省人力，同时还可以省去商业环节中不必要的流通成本。”杭州正大青春宝药业公司副总裁许正宇说，他认为推进药品网上交易绝对是一件好事情。

　　医药企业开始对药品网上交易产生好感，博弈对局中的另一主角医疗机构的态度又如何呢？来自上海长宁区的成功试验为医药流通改革提供了一个正面的案例。据介绍，从2003年9月起，上海长宁区卫生局就将区属16家医院的临

　　床用药都纳入到电子商务平台上进行公开采购，药品价格因集中效应得到优化。数据显示，2003年长宁区全区药品网上采购金额超过2亿元，当年节省成本900万元。

　　“现在的医药电子商务，大体上是借助药品招标采购来推行的网上交易，这种采购有着很浓的行政色彩，未来鼓励发展的就是有第三方中介服务的网上药品采购。”中国人民大学医药物流研究中心副主任李宪法认为，真正实现全国跨地区网上药品交易，还

　　会有很长的路要走，“从买方主导的市场，到卖方主导的市场，再到有第三方介入的网上交易，在国外完成这一转变用了几十年，国内要在几年内完成，谈何容易。”

　　资料显示，国内现在有1000多家企业在做医药电子商务，但整体成交量并不多。

　　对于现状，李宪法认为，于困难重重中同时存在的是新一轮机遇的来临，其中国家酝酿出台互联网交易管理办法尤为显眼。

　　有消息说，在第三方电子交易系统正在成为规范实施药品集中招标采购制度的发展方向前景下，已有不少电子商务企业闻风而动，其中尤以国内医药电子商务龙头海虹控股最为引人注目。据悉，它将在医药电子商务领域推出一系列重大举措，一个覆盖全国的网上药品交易中心正在酝酿之中。

　　文/本报记者张念庆