我们要不要接种流感疫苗? | ||||||||
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http://www.sina.com.cn 2004年10月24日 13:39 东方网-文汇报 | ||||||||
□张田勘 国际制药企业希龙公司是著名的流感疫苗供应商,也是美国流感疫苗的主要供应者。但是,英国日前突然宣布,将吊销其在英国工厂的生产执照三个月,这使即将进入流感季节的美国立刻陷入了疫苗短缺的危机,银发族排起长龙等候接受疫苗注射。
到底要不要接种流感疫苗?为什么我们每年都要接种流感疫苗?既然接种了疫苗还会得流感,是不是说明疫苗不管用?要回答这些问题,首先要从免疫的原理说起—— 话说免疫 注射流感疫苗实际上就是一种免疫形式,是主动免疫的一种。免疫首先分为两大类,一是先天性,也是非特异性免疫,是每个人与生俱来的,主要是指人体针对所有病菌和致病物质的抵抗力,包括体表、血脑、血胎屏障,细胞吞噬作用,体液和组织中的各种抗菌物质。 二是获得性也即特异性免疫,是后天形成的。获得性免疫又分为自动免疫和被动免疫两种。无论是自动还是被动免疫,都分为自然和人工两类免疫。 人得疾病后会获得免疫力,这个过程就是自动免疫,而从自动免疫中获得的免疫力也就是自然免疫力,比如染上鼠疫、天花、霍乱、流感等痊愈后会自动获得免疫力。欧洲人把天花带到新大陆时就因为土著人,如印第安人没有免疫力而死亡过半,但后来有一部分人获得了免疫力,便顽强地生存下来了。这是没有使用疫苗和药物而自然获得的免疫力,普遍的评论是这种方式获得的免疫力最好,因为体内的免疫印记最深,持续的时间最长,因而对人的保护最为有效。 而自动免疫中的人工免疫就是注射或服用疫苗(药),是人工诱导的,也是当今使用最为广泛、效果最为辉煌的免疫方法,如流感、天花、脊髓灰质炎、肝炎、破伤风、百日咳、白喉等都是使用这种方法来免疫的。 被动免疫也分为自然和人工免疫两类,前者指婴儿通过血液和哺乳被动从母体自然获得免疫力,后者指注射同种或异种抗体获得免疫力。2003年的SARS流行期间,有的医生和病人注射病愈后的病人血清(含抗体),就是被动免疫中的人工免疫,输入的是同种抗体,以抗御疾病。 所以,简单地讲,人工免疫包括注射、服用疫苗和注射同种或异种抗体,而自然免疫则是指感染患病后获得免疫,以及婴儿自然从母体获得免疫力。 自然免疫和人工免疫孰优孰劣? 说实话,自然与人工相比,前者更符合事物发展的规律,而人工再怎么天衣无缝也不可能做到与自然所形成的鬼斧神功之功力相媲美。所以,相当多的人更愿意选择患病后自然获得的免疫力,即使在现代医学的发源地和发达地区,如欧美,人们也推崇自然免疫,对流感的预防也是如此。 早在20世纪六、七十年代人们对抗御流感的免疫方式就产生过这样的讨论或争论。有人认为对人尤其是儿童进行人工免疫以防流感的效果并不太好,与其让儿童注射流感疫苗,还不如让他们患病后获得自然免疫力。提出这种理由的是一个流感史上的小故事。 1969年1月,香港流感第一次在美国爆发,夺去了不少人的生命。随后流感传到英国、欧洲和澳大利亚,但患者却锐减。这种结果引起专业人员的极大关注,在查阅医学文献时发现,在1968年被亚洲流感病毒感染过的人意外地在1969年和1970年的香港流感爆发时抵御了流感,因为亚洲流感病毒与香港流感病毒相似。也就是说以前患病后自然获得的特异性免疫力对后来防御相同或相似的流感起了作用。 同样,英国人还举了一个有趣的故事作证明。在南威尔士,研究人员和医生做了一个调查,对连续接种抗流感疫苗的人和未接种流感疫苗的志愿者两组人测定流感抗体。抗体滴定测试在每年的冬天前后进行。结果表明,由野生香港流感病毒自然感染(患流感)后获得的免疫力比由接种抗香港流感灭活疫苗所获得的免疫力要更为持久。根据这一事实,研究人员认为,自然获得的免疫力要比人工免疫获得的免疫力强大而持久。 理论的检验和结论 对于流感或其他传染病,得出自然获得的免疫力要比人工免疫获得的免疫力强大而持久的结论,不仅有上面的流行病学事实,而且得到免疫学理论的支持。 免疫学中的一种理论是“原发性抗原损害”,指的是首次由野生病原体(所有致病微生物)感染后在人体免疫系统留下的印记要比以后任何时候感染留下的印记深刻得多。因此,以后再受到同类病原体感染时,深刻的免疫印记就会迅速唤醒起免疫系统的记忆,从而产生大量抗体或激活免疫细胞,有效地消灭病原体。 而且在生命早期(幼年),从野生病原体获得的自然免疫反应是后期生活中抵御流感的最为重要的武器。即使是致死2000万~4000万人的1918年~1919年的世界大流感——西班牙流感时期,健康儿童抵抗流感的能力也比健康成年人强。 对上述理论和事实作了陈述后,英国一些研究人员得出了结论,对个别有高度染病危险的儿童可以接种流感疫苗,但对健康儿童不必接种流感疫苗。因为,在流感疫苗能提供比目前更持久的保护之前,应当给予儿童以自然获取免疫力的机会,让他们享受自然免疫带来的好处。而且对流感的自然免疫力可以传递,并能把免疫机制应用于以后由同一种但具有不同的表面抗原的病菌所引起的疾病。 说实话,这个结论对于成年人和对于其他一些疾病也可能是适用的,并会得到很多人的赞成。 流感疫苗的作用 说到这里,就基本可以回答很多人对流感疫苗无效的质疑了。 每年世界各国都要监测流感的流行情况,全球有4个流感中心,这些中心把监测到的情况报告到世界卫生组织(WHO),再由后者组织专家分析当年流行的情况,在此基础上预测来年将会有什么样的病毒株流行,同时也就根据这种预测研制和生产相关疫苗。所以疫苗是年年注射,但年年不同。由此也可以理解,疫苗是不可能100%有效的。再加上人群个体差异比较大,流感疫苗更不可能对所有人有效,甚至不能说流感疫苗能让人免得流感,因为已经制作出来的流感疫苗所含的抗体是由以前的流感抗原作为原料产生的,现在的流感大多数都是变异了的流感病毒(抗原),所以,疫苗(抗体)对流感病毒只起一定作用,甚至有时不起作用,这就难免有相当多的人注射流感疫苗后还要患流感。 那么,为什么医学专业人员还要提倡接种流感疫苗呢?原因在于,研究人员认为,注射流感疫苗真正的作用是减少因流感而引起的并发症。北京市疾病预防控制中心流行病所所长吴疆认为,接种了流感疫苗的人即使患流感,也比不接种流感疫苗的人病程会大大缩短,而且在患流感后再感染肺炎、心肌炎等一类并发症的几率大大降低。这也是接种流感疫苗的意义所在,所以接种流感疫苗是大有好处的。 接种流感疫苗缩短流感病程和减少并发症的原因正在于流感疫苗刺激了机体的免疫力,包含直接对流感的免疫力和对其他疾病的相关免疫力,因为虽然流感疫苗是用以前的流感病原体成分制作的,不能完全应对眼下变异的流感病毒,但刺激人体产生的抗体至少还会起部分作用,既可以抑制现有流感病毒的毒性,还可以调动起机体相应的其他免疫机制,以减少并发症。 注射流感疫苗的另一个理由 除了过去一大堆理由,如今注射流感疫苗似乎还有新的理由,当然,这主要是针对女性的,尤其是希望做母亲的女性。 美国纽约精神病研究所保存有从189名孕妇身上提取的血样。她们怀孕的时间是1959年至1966年。不幸的是其中64人生下的孩子患有精神分裂症。于是研究人员化验和分析了所有人的血样,在一些人血样中发现了针对当时流行的流感病毒株的抗体,证明她们得过流感。而分析的结果证明,孕妇在妊娠的头5个月如果患流感,生下的孩子长大后患精神分裂症的几率是普通孩子的3倍;如果是妊娠头3个月患流感,其孩子患精神分裂症的危险是普通孩子的7倍。但是,妊娠后期患流感,其孩子患精神分裂症的几率不会增加。 总体来说,患精神分裂症的人14%是与母亲怀孕时患流感有关。对这种相关性的解释是,孕妇免疫系统中针对流感病毒产生的一些蛋白质(抗体)影响了胎儿的头部发育,于是造成孩子以后的精神分裂。当然,研究人员认为,孕妇患流感引起孩子患精神分裂症的风险仍然是很低的,不必过分担忧。但是,联系到一些痴呆儿的产生也是因为母亲怀孕时患流感,于是女性更有充足的理由,在计划怀孕之前打流感疫苗,进行主动的预防。 但是,在怀孕中不应接种流感疫苗。此外接种时还要咨询大夫,因为一些过敏体质者也不适宜接种。 (田地) |